Ginecología y salud femenina

Las bebidas light o bebidas bajas en calorías deben su sabor dulce al contenido en edulcorantes artificiales que se utilizan como sustitutos del azúcar común (sacarosa) y aportan muy pocas calorías: de 0,1 a 3 cal./ 100 cc.

Los edulcorantes artificiales más utilizados en bebidas son:

• la sacarina
• el ciclamato
• el aspartamo
• y el acesulfamo K.

El consumo de estos edulcorantes no tiene contraindicaciones, siempre que se respeten las cantidades diarias admisibles (RDA, IDA) (*) .

(*) RDA (Recomended Dietary Allowance): Nivel de ingesta de un nutriente suficiente para el 97-98% de los individuos de la población sana, según edad y sexo. IDA (Ingesta Diaria Admisible): Nivel máximo de ingesta diaria de nutrientes que no presenta riesgos adversos para la mayor parte de la población sana.

Colas light tipo:

• Coca-Cola Light
• Coca-Cola Light sabor limón
• Coca-Cola Light sin cafeína
• Pepsi-Diet
• Pepsi-Diet sin cafeína
• Diet-Max

Bebidas ácidas light tipo:

• Naranja Light Schweppes
• Limón Light Schweppes
• Trina-Light de naranja, de limón
• Tónica Schweppes Light

Gaseosas light tipo:

• La Casera
• Sanmy
• Gourmet, Gourmet naranja

Otras bebidas:

• Nestea sin azúcar
• Zumos de frutas sin azúcar

Limonada casera

• agua
• zumo de limón
• sacarina
• hielo

Infusiones frías

• té
• menta
• naranja
• sacarina;
• limón
• hielo

Café

• normal
• descafeinado
• malta
• sacarina
• hielo

Agua de avena colada

• sacarina
• hielo

Agua

• con gas
• sin gas
• hielo

Autora:
Nahyr Schinca Lecocq, Dietista-Nutricionista. Hospital Clínico de Barcelona. Noviembre 2005.

1. Prevención
   • Llevar un buen control de la diabetes (HbA1c<7%), dejar de fumar y evitar lesiones en los pies son los primeros pasos que se deben realizar para evitar el pie diabético
2. Higiene diaria
   • Lavado diario: El lavado diario de los pies con agua tibia y con jabón pH 5.5 es imprescindible. Es importante secar minuciosamente los pies, sin olvidar los espacios entre los dedos. Finalmente, aplicar crema hidratante para evitar las grietas en la piel
   • El cuidado de las uñas: No utilizar utensilios punzantes para cortar las uñas. Es mejor limarlas con una lima de cartón o cortarlas con tijeras de punta redonda
3. Examinar los pies
   • Observe y examine con frecuencia sus pies . No olvide ponerse gafas si las precias y contar con la luz más apropiada. Utilice un espejo para observar la planta del pie
   • Visite al podólogo o educador si observa alguno de estos problemas:
     • Grietas en los talones o entre los dedos
     • Uñeros o zonas enrojecidas
     • Ampollas o pequeñas úlceras
     • Callos o durezas
     • Manchas en las uñas producidas por los hongos
4. Vestir adecuadamente los pies
   • Medias y calcetines: Evitar medias y calcetines que compriman la circulación de las piernas . Siempre es preferible utilizar calcetines de fibras naturales, ya que permiten una mejor transpiración. Es importante no andar nunca descalzo
   • Calzado: La elección del calzado más adecuado permite evitar muchas complicaciones. Se deben comprar los zapatos a última hora de la tarde, que es cuando el pie se hincha y está más distendido. El día en que se estrenan los zapatos se deben llevar poco tiempo y a medida que el zapato se adapta a los pies, llevarlos más horas. Antes de ponerse los zapatos, mire su interior para comprobar que no existe ningún elemento que pueda herir sus pies
   • ¿Cómo es el zapato ideal? De piel. Muy transpirable, flexible y blando. Es ancho y no oprime los dedos. No debe tener demasiado tacón. Sin costuras internas que puedan rozar

Autora:
Muntsa Queralt Viñals, enfermera educadora en diabetes. Enero 2006.

1. Llevar alguna identificación de la condición de diabético así como un breve informe médico (preferiblemente en inglés si se viaja al extranjero) donde se especifique el tratamiento habitual que precisa.
2. Antes de viajar , consultar con su equipo médico habitual para que éste le oriente sobre las modificaciones de la pauta terapéutica que puede precisar durante el viaje.
3. Llevar encima la medicación habitual de la diabetes (insulina o pastillas) en cantidad más que suficiente para todo el viaje, un medidor de glucosa con abundantes tiras reactivas, tiras reactivas para medir cuerpos cetónicos en orina, algunos alimentos que contengan hidratos de carbono tanto de absorción lenta como rápida así como un inyectable con glucagón si la insulina es su tratamiento habitual.
4. En caso de no viajar solo, los acompañantes han de saber que usted padece diabetes y como actuar en caso de hipoglucemia.
5. Informarse sobre la cobertura sanitaria del país de destino, así como de la disponibilidad para obtener su medicación habitual si precisara adquirirla y de las presentaciones y nombres comerciales de la misma.
6. Si se viaja a un país en que es necesario vacunarse o hacer quimioprofilaxis de alguna enfermedad , mejor hacerlo con suficiente tiempo para que en caso de aparecer reacciones adversas estas tengan lugar antes del inicio del viaje.
7. Medir con frecuencia los niveles de glucosa en sangre para detectar hipoglucemias y utilizar un calzado cómodo y flexible (y usado), para no tener problemas en los pies, son dos recomendaciones básicas si durante el viaje se prevé caminar más de lo habitual.
8. Conocer las normas básicas de mantenimiento de la insulina en caso de que ésta sea nuestro tratamiento), llevando incluso una pequeña nevera para su almacenamiento, si viajamos a lugares donde esperamos temperaturas superiores a los 30ºC.
9. Caminar unos minutos cada 2 o 3 horas en caso de viajes largos , tanto sean por carretera como en barco o en avión. Evitaremos problemas de circulación en las piernas así como aumentos innecesarios de glucosa en sangre debidos a la inactividad.
10. Planificar, informarse y anticiparse a los posibles contratiempos son la garantía de que cualquier viaje sea un éxito, incluso con diabetes.

Autora: Dra. Ana Chico, endocrinóloga del Hospital Dos de Maig de Barcelona y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Diabetes. Junio 2007.

Es necesario hacer todos los esfuerzos posibles para que los pacientes diabéticos practiquen deportes o realicen la actividad física que deseen, dado los múltiples efectos beneficiosos que conlleva el ejercicio sobre la diabetes.

• Glucemia en sangre > de 300 mg/dl y/o presencia de cetonuria
• Hipoglicemia hasta su total recuperación
• Retinopatía proliferativa no tratada
• Hemorragia vítrea o hemorragia retiniana reciente importante
• Neuropatía autonómica severa
• Neuropatía periférica severa
• Nefropatía diabética

• Control de la glucemia antes, durante y después del ejercicio
• Antes de iniciar una sesión de ejercicio hacer un calentamiento de 10-15 minutos y terminar con otros 10-15 minutos de ejercicios de flexibilidad y relajación muscular
• Evitar inyectar insulina en las zonas que van a ser requeridas para realizar ejercicio
• Tener cerca una fuente de administración de hidratos de carbono, en algunos casos con bebidas azucaradas para que su absorción sea más rápida
• Consumo de líquidos antes, durante y después del ejercicio
• Cuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de algodón, revisándose diariamente y al finalizar el ejercicio
• Realizar el ejercicio acompañado y evitar sitios solitarios y alejados
• Se debe evitar realizar ejercicio en condiciones de frío o calor extremos y durante periodos de descontrol metabólico
• El paciente diabético descompensado debe evitar el ejercicio físico porque deteriora más aún su situación metabólica
• Portar una placa identificativa de su condición de diabético

• Aumentar la ingesta de carbohidratos antes del ejercicio (1-3 horas antes) durante el ejercicio (cada 30 minutos) y hasta 24 horas después del ejercicio dependiendo de la intensidad y duración del mismo
• Programar el ejercicio evitando las horas que coincidan con los máximos picos de acción de la insulina
• Disminuir la dosis de insulina en función del tipo, duración e intensidad de ejercicio realizado

Valoración médico-deportiva: Se deberá realizar reconocimiento médico- deportivo previo y en especial en:

1. Diabetes tipo 1 y mayores de 35 años de edad
2. Diabetes tipo 1 y evolución de la enfermedad de más de 10 años
3. Diabetes tipo 1 ó 2 y con uno o más de un factor de riesgo coronario
4. Sospecha o conocimiento de padecer enfermedad coronaria. Presencia de complicaciones como nefropatía, enfermedad vascular periférica o neuropatía autonómica

Es mejor realizar cualquier tipo de ejercicio aeróbico (más de 20 minutos). No se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, vuelo sin motor, paracaidismo, etc. Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares (caminar, correr, nadar, cIlismo, esquí de fondo, bailar, patinar, remar, etc...)

La intensidad del ejercicio debería estar un 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima.

20-60 minutos. Frecuencia: 4-6 días semana, mejor todos los días.

Realizar calentamiento y recuperación; el calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios gimnásticos suaves y el enfriamiento con ejercicios de estiramientos.

El mejor momento de realizar el ejercicio es siempre a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana, antes de la inyección de la comida, en el caso de los diabéticos tipo 1. En caso de que las posibilidades del paciente no lo permitan, la hora de realizar ejercicio evitará coincidir con los picos de máxima acción de la insulina. En el caso del diabético tipo 2 sin tratamiento de insulina no se debe mantener una precaución especial sobre la hora de realizar ejercicio, es más importante el valorar la respuesta glucémica al ejercicio según la medicación que mantenga el paciente.

Esta progresión inicialmente se realizará en función de aumentos de la duración del ejercicio.

El mejor planteamiento es la experiencia individual y las determinaciones de la glicemia antes, durante y después del ejercicio, ya que la respuesta glicémica varía mucho de una persona a otra. Las pautas o normas generales de autocontrol para el ejercicio en pacientes con diabetes tipo 1 ó tipo 2 con tratamiento de insulina y la modificación consiguiente de las dosis de insulina a modo general se indican en la tabla siguiente:

Las modificaciones nutricionales más aconsejables en relación con el tiempo, tipo de ejercicio realizado y nivel de glucemia serán marcadas por su médico.

Seguimiento médico-deportivo

Se recomienda como mínimo un control médico-deportivo previo y revisión médico-deportiva al año con historia clínica y exploración física (se anotarán todas las incidencias ocurridas durante la práctica deportiva), test ergométrico (indirecto, sin determinación de gases pero con registro electrocardiográfico continuo en 12 derivaciones), determinación de fuerza y flexibilidad y pruebas analíticas complementarias, donde se incluirán al menos determinación de glucemia, hemoglobina glicada, niveles de lípidos, creatinina y microalbuminuria o proteinuria.

Autora:
Dra. Pilar Martín Escudero. Especialista en Medicina de Educación Física y el Deporte. Mayo 2006.

1. Yo no puedo tener diabetes, ya que nunca como dulces
   El origen de la diabetes no está en la ingestión excesiva de dulces, sino en un mal funcionamiento del páncreas, que produce menos insulina, o en una falta de efecto de esta insulina.
2. Diabético es el que se pone insulina, yo sólo tengo «un poco de azúcar»
   Una persona es diabética cuando sus valores de glucosa son superiores a 126 mg/dl (o 7 mmol/l) en dos análisis consecutivos o cuando, en una curva de glucosa, ésta es superior a 200 mg/dl (o 11 mmol/l) después de dos horas. De hecho, la mayoría de diabéticos se controlan con dieta y fármacos orales, y no necesitan tratamiento con insulina.
3. Yo tengo la diabetes de tipo 2, «que es buena»; «la mala» es la de tipo 1
   Los dos tipos de diabetes son «malos», porque pueden dar complicaciones cuando no se controla la enfermedad adecuadamente. Estos dos tipos de diabetes se diferencian en lo siguiente:
   • Tipo 1: no se produce insulina, suele presentarse en gente joven y debe tratarse siempre con insulina.
   • Tipo 2: se produce insulina pero no ejerce correctamente su efecto; se presenta en mayores de 40 años y, habitualmente, de entrada no se trata con insulina.
4. La insulina me puede dejar ciego
   La insulina no es tóxica para el organismo. Sin embargo, la diabetes mal controlada produce diversas complicaciones, que pueden afectar también a la retina (retinopatía diabética) y causar ceguera. En ocasiones, para cuando se inicia el tratamiento con insulina, ya es demasiado tarde y la retina está dañada.
5. No puedo comer pan, pasta, arroz ni patatas
   Toda persona con diabetes debe realizar una dieta variada y equilibrada. Únicamente se desaconsejan los azúcares de absorción rápida (bollería, azúcar de mesa…). El resto de hidratos (pan, arroz, pasta, patata, legumbres…) no están prohibidos, sino que constituyen parte importante de la comida. Su médico le recomendará la cantidad y distribución de estos alimentos.
6. Yo no necesito medir mis niveles de glucosa, y «noto» cuando están altos o bajos
   Las personas con diabetes deberían tener un medidor de glucosa, ya que permite conocer mejor el grado de control de su diabetes. Valores muy altos o bajos de glucosa pueden pasar desapercibidos y no ocasionar síntomas.
7. Una vez te ponen insulina, ya no la puedes dejar
   En general, cuando se indica tratamiento con insulina es porque ha fracasado el tratamiento con pastillas y, por lo tanto, la insulina es necesaria y no se puede retirar. Puede administrarse insulina de forma temporal en descompensaciones por infecciones, para una intervención quirúrgica.
8. Sólo la insulina puede producir bajadas de azúcar peligrosas
   Un desajuste entre la dosis de insulina, la ingestión y el ejercicio puede provocar bajadas de azúcar (hipoglucemias). Por ello, cuando se inicia un tratamiento con insulina, el paciente ha de ser entrenado para evitar y tratar las hipoglucemias. Sin embargo, el tratamiento de la diabetes con pastillas también puede provocar bajadas de azúcar.
9. Yo me encuentro bien, no necesito medicarme para la diabetes
   Desgraciadamente, la diabetes es una enfermedad traicionera: aunque la persona se encuentre bien, puede estar dañando muchos órganos, sobre todo al corazón. El tratamiento de la diabetes va encaminado a mejorar el control para prevenir la aparición de sus complicaciones. No hay que esperar a encontrarse mal para iniciar el tratamiento.
10. Yo me encuentro bien, no necesito medicarme para la diabetes
    Desgraciadamente, la diabetes es una enfermedad traicionera: aunque la persona se encuentre bien, puede estar dañando muchos órganos, sobre todo al corazón. El tratamiento de la diabetes va encaminado a mejorar el control para prevenir la aparición de sus complicaciones. No hay que esperar a encontrarse mal para iniciar el tratamiento.
11. Hice dieta unos meses y se me curó la diabetes AAA
    La diabetes es una enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida. La dieta es el pilar fundamental del tratamiento de la diabetes, y muchas veces los valores de glucosa se normalizan por completo cuando el paciente ha seguido muy bien la dieta prescrita. Sin embargo, si el paciente abandona la dieta, aumentarán de nuevo los niveles de azúcar y la diabetes «reaparecerá».

Autora: Dra. Ana Chico, endocrinóloga del Hospital Dos de Maig de Barcelona y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Diabetes. Junio 2007.

1. 10-02-12 - Diabetes y alcohol

Viajar, sea por motivos de trabajo o por placer, siempre es una actividad a la vez excitante y relajante.

Viajar con diabetes también lo es, únicamente es necesario planificar el viaje teniendo en cuenta algunas particularidades y seguir unas recomendaciones mientras dure el viaje y al finalizar el mismo.

Si se tienen en cuenta una serie de normas y consejos, la persona con diabetes disfrutará de sus viajes sin repercusión para su salud y manteniendo la diabetes bajo control.